Doula: o que é e como atua.

 

    Hoje eu vou falar um pouco acerca do papel da doula.

    Ao olharmos nossos antepassados, observamos que as mulheres amparavam umas às outras em todas as fases de suas vidas. À medida em que o convívio entre elas foi se afastando, este suporte social começou a ser desconstruído e outros atores entraram na saúde da mulher provocando intervenções cujos benefícios nunca foram comprovados cientificamente.

    As doulas entram no cenário da gestante como agentes de humanização do parto que dão apoio emocional e oferecem informações fidedignas às gestantes para que elas se fortaleçam, desenvolvam autonomia na vida e possam reconhecer a violência obstétrica. Todo este apoio é dado durante a gestação, parto e pós-parto.

    Muitas mulheres acreditam que sobreviver a um parto é não sofrer violência obstétrica. Entretanto, a violência obstétrica ocorre para além do recorte do parto e avança pelo puerpério e criação das crianças.

    Mesmo que a mulher atuante como doula desenvolva outros trabalhos, é importante salientar que o papel da doula é totalmente distinto do papel da parteira, da fisioterapeuta, da enfermeira obstetra, da fotógrafa, da professora de yoga e da massoterapeuta.

    Em acordo com este artigo super difundido (1), temos os seguintes benefícios da doula para a parturiente:

• Redução de 50% nos índices de cesariana.

• Redução de 25% na duração do trabalho de parto.

• Redução de 60% nos pedidos de analgesia peridural.

• Redução de 30% no uso de analgesia peridural.

• Redução de 40% no uso de ocitocina.

• Redução de 40% no uso de fórceps.

    Outros benefícios associados à presença da doula (2-6):

• Aumento no sucesso da amamentação.

• Interação satisfatória entre mãe e bebê.

• Satisfação com a experiência do parto.

• Redução da incidência de depressão pós-parto.

• Diminuição nos estados de ansiedade e baixa autoestima.

    A OMS (Organização Mundial de Saúde) incentiva o apoio da doula no parto: "O apoio físico e empático contínuo oferecido por uma única pessoa durante o trabalho de parto traz muitos benefícios, incluindo um trabalho de parto mais curto, um volume significativamente menor de medicações e analgesia epidural, menos escores de Apgar abaixo de 7 e menos partos operatórios." 

    Refletindo acerca da ética

    O que a Doula faz?

Durante a gestação:

• Oferece suporte informativo explicando os termos médicos e os procedimentos hospitalares. • Antes do parto, orienta a(o) casal sobre o que esperar do parto e pós parto. Explica os procedimentos comuns e ajuda a mulher a se preparar física e emocionalmente para o parto.

• Media a comunicação entre a mulher, sua família e a equipe de atendimento, fazendo os contatos que a mulher desejar.

Durante o trabalho de parto:

• Oferece suporte emocional com presença contínua ao lado da parturiente durante o trabalho de parto.

• Favorece a manutenção de um ambiente tranquilo, silencioso, privativo e acolhedor.

• Oferece medidas de conforto físico através de massagens, relaxamentos, técnicas de respiração, banhos e sugestão de posições e movimentações que auxiliem o progresso do trabalho de parto e diminuição da dor e desconforto.

• A doula se faz importante até mesmo num parto cesárea, onde continua dando apoio, conforto e ajudando a mulher a relaxar e tranquilizar-se durante a cirurgia, especialmente em casos nos quais a cirurgia passou a ser necessária.

Durante o pós-parto:

• Explica como ocorre a recuperação do períneo e da cesariana.

• Orienta acerca da amamentação, sexualidade, desafios do puerpério e novas rotinas.

• Orienta em como fazer shantala, ofurô, como usar o sling, como tratar cólicas, higiene, sono e banho.

• Orienta o companheiro ou companheira na execução de massagem na mamãe.

• Acolhe e encaminha para profissional específico as demandas emocionais de depressão pós-parto, baby blues e luto.

    O que a doula NÃO faz?

• A doula não realiza qualquer procedimento médico ou clínico como aferir pressão, toques vaginais, monitoração de batimentos cardíacos fetais ou administração de medicamentos.

• Não é sua função discutir procedimentos com a equipe ou questionar decisões.

• Não substitui qualquer um dos profissionais tradicionalmente envolvidos na assistência ao parto.

• Não substitui o acompanhante escolhido pela parturiente. Nesse caso a doula orienta o pai ou acompanhante a ter uma participação mais ativa no processo, sugerindo formas de prestar apoio e dar conforto à mulher.

(1) Kennel, J.H.; Klaus, M.H.; McGrath, S.K.; Robertson, S.S.; Hinkley, C.W. "Continuous Emotional Support during Labor in US Hospital." Journal of the American Medical Association 265(1991): 2197-2201.

(2) Sosa R, Kennel JH, Klaus MH, Roberteson S, Urrutia J. “The effects of a supportive companion on perinatal problems, length of labor, and mother-infant interaction.” N Engl J Med 1980 Sept.; 303:597-600.

(3) Garcia C. “The eigth Doula study: social support during birth in Mexico.” Conference proceedings of Doula of North America, Austin, TX, June 20, 1997, 89-93.

(4) Hofmayer J, et al. “Companionship to modify the clinical birth envoirment: effects on progress and perceptions of labor and breast-feeding.” Br J Obstet, 98:756-764, 1991.

(5) Landry SH, et al. “Effects of Doula support during labor on mother-infant interaction at two months.” Pediatric Res, 43:13A, 1998.

(6) Wolman WL, et al. “Postpartum depression and companionship in the clinical birth envoirment: a randomized, controlled study.” Am J Obstet Gynecol, 168: 1388-1393, 1993.

Outras referências:

Hodnett ED.“Support from caregivers during childbirth” (Cochrane Review) In the Cochrane Library, Issue 2. Oxford Update Software, 1998. Update quaterly.

Keenan P. Benefits of massage therapy and use of a doula during labor and childbirth. Altern Ther Health Med 2000 Jan;6:66-74.